整形外科

整形外科(腰痛、下肢痛のペインクリニック)

概要

痛みには、炎症の痛み、神経の関与する痛み、精神的なもので増悪する痛み、血行障害による痛み、慢性痛などはっきり区別ができない痛みなど多くの種類があります。また、これらが複雑に絡み合っている場合もあります。

「痛いなら痛み止め」という治療法ではなく、痛みの種類からその原因をさぐり、痛みを取り除いたり、痛みを和らげたりすることを第一目標とした診療です。

特色・方針・目標

痛みを我慢していると、さらに新しい痛みを招きます。「痛みの悪循環」と言います。
一度この悪循環に陥ると、なかなか一般の治療では痛みが改善しません。
悪循環が形成される前に治療を開始することが、慢性痛とならないために必要なことです。
当科では、まず検査によって患者さん個々の痛みの原因を総合的に診断し、すぐ手術をしなければ麻痺などの重大な障害を来す場合は手術治療をすすめます。しかし、大部分は手術以外の神経ブロック療法を中心に、投薬療法（漢方薬含む）やリハビリテーションを組み合わせることで治療を進めて、症状を軽快させます。

主な対象疾患

腰痛・下肢痛（坐骨神経痛、大腿神経痛）を引き起こす疾患は次のようなものがあります。

腰椎椎間板ヘルニア
腰部脊柱管狭窄症
腰椎変性すべり症

主な症状

次のような症状を扱っております。

おしりから下肢にかけて痛みがある
長い時間立っている事が辛い
腰を反らすと下肢に痛みやしびれを感じる事がある
おしりの痛みが強く、座り続ける事が困難になる
歩くと下肢に痛みが出るため歩けなくなるが、休むと歩く事が出来る
体をかがめると痛みが強くなる
下肢が冷える
すねから足の指先にかけて、びりびりとした痛みや、焼けるような痛みがある

検査内容

腰部のレントゲン検査のほかにCT検査やMRI検査で痛みの原因を明らかにします。

疾患・治療詳細

疾患の詳細

坐骨神経（図1）は人体の中で最も太い神経であり、腰からお尻、太ももの後ろ側を通り、枝分かれしながら足先までつながっている神経です。

腰椎椎間板ヘルニア（図２）

背骨の腰の部分は5つの椎骨で構成され、椎骨と椎骨の間にはクッションの役割をする椎間板があります。その椎間板に老化や激しい運動などが原因でひびが入り、椎間板内の髄核というゼリー状の組織が一部飛び出して神経を圧迫することを椎間板ヘルニアといいます。10～40歳代の若い世代に多く見られ、頸から腰までどの場所にも発症する可能性がありますが、多くは腰の部分で起こります。原因としては、遺伝との関係、椎間板の老化、さらに喫煙とも関係すると考えられています。背骨に負担をかける動作をすることで腰椎椎間板ヘルニアを発症することもあり、重いものを持ち上げる、引っ張る、体をひねる、長時間の座り仕事などがあげられます。

図１

図２

腰部脊柱管狭窄症（図３）

図３

脊椎の中には、脊柱管というパイプ状の空間があり、その中を脊髄が通っています。脊髄は第１腰椎の位置で終わり馬のしっぽに似た馬尾神経となり、各腰椎から神経根として脊椎の外へと向かっています。加齢や疾患などの原因で馬尾神経または神経根の通り道が狭くなります。60歳代以降に多く発症します。

腰椎変性すべり症（図４）

図４

変性すべり症は、椎間板、腰椎の関節の変性に加え、腰椎の後方および前方を支えている様々な組織が弱くなり、腰椎全体が前方へすべり脊柱管（神経の通る管）を圧迫します。進行すると「脊柱管狭窄症」と同じような症状がみられます。多くの原因が関与していますが、加齢による変性が大きく影響していると考えられています。

５つの腰の骨のうち4番目の骨がすべりやすく、また男性に比べ、女性に多くみられる傾向があります。